Эффективное оздоровление и профилактика
биомеханических нарушений опорно-двигательного
аппарата человека - залог хорошего самочувствия
нашего позвоничника - на долгие годы!
Доктор Власов Ю.С.

Отдельные биомеханические аспекты в КИТВ межпозвонковых грыж.

 Практический комплекс  импульсных тракционно-вытяжительных силовых упражнений не только оздоравливает организм в целом , но и способствует профилактике и  локальному биомеханическому регрессу  остаточных  связочно -мышечных  деформаций  во всей опорно-двигательной системы человека.  Уникальность комплекса типологических упражнений КИТВ состоит в том, что кроме оздоровительного эффекта на все органы и системы организма, он позволяет остановить процесс грыжеобразования в межпозвонковых дисках позвоночника.

 Одно из распространенных суждений, которые можно встретить во многих работах по мануальному и ортопедическому лечению остеохондроза, в частности грыжи диска, обратный процесс вправления грыжи диска со стойким и долговременным биомеханическим регрессом, невозможен. Здесь мы специально делаем акцент на таких понятиях, как стойкий и долговременный регресс грыжи, т.к. ряд авторов допускают  только временное «вправление» грыжи диска, с временным уменьшением компрессионного и рефлекторных синдромов. При этом главными методами для временного «вправления» грыжи диска, выступают сухое и подводное вытяжение с грузом, с активным использованием корешковых блокад (с радиологическим контролем), с введением различных кортикостероидных, наркотических и местных анестетиков. Но реальная ситуация в здравоохранении, особенно в секторе заболеваний опорно-двигательной системы, настолько обескураживающая, что огромному количеству больных с межпозвонковыми грыжами, шансов получить своевременную, и более или менее эффективную помощь, ничтожно малы. Как показывает повседневная и многолетняя практика существующей системы здравоохранения – это тупиковый путь! Некоторая индифферентность к методу вытяжения, ощущается и в работах мэтров отечественной неврологии. Капитально разработанные вопросы этиологии, диагностики, патогенеза, течения и синдромологии остеохондроза, в значительной степени нивелируются в отсутствии единого подхода в кардинальном лечении межпозвонковых грыж.

 Приемы и принципы мануальной терапии, как и методики ортопедического вытяжения с грузом, кочуют из года в год, из одной монографии в другую, лишний раз демонстрируя отсутствие целенаправленного и кардинального метода лечения (вправления) межпозвонковых грыж. Отсутствие способов и методов радикально исправить биомеханическую ситуацию при грыже диска, часто подменяют локальной «борьбой» с рефлекторными синдромами, которые, по сути являются вторичными, и в отсутствии методики стойкого механического вправления грыжи, переводят клиническую ситуацию в плоскость хронического-рецидивирующего течения остеохондроза. (Попелянский Я.Н.,2008, и др.). Во многих работах, мы не увидели ясной перспективы на будущее у больных с остеохондрозом (протрузии, грыжи диска). С началом применения нашего оздоровительного  комплекса упражнений КИТВ в группах с синдромом хронической усталости связанные с большими физическими нагрузками на работе, в подавляющем количестве случаев отпала необходимость локального воздействия на зоны нейроостеофиброза и миофиброза. Как только после первых сеансов КИТВ восстанавливался мышечный баланс, улучшалась и биомеханическая ситуация, связанная с поступательным регрессом (вправлением) грыжи, прямо пропорционально уменьшались мышечно-тонические симптомы в триггерных зонах. Когда в литературе заходит речь о консервативном лечении межпозвонковых грыж, то создается впечатление, которое можно охарактеризовать известной присказкой: «полный разброд и шатание». До внедрения метода КИТВ, в нашем личном опыте и практике мы часто попадали в подобные ситуации. Многочисленные методики перетасовываются, комбинируются, довольно часто это приводит только временному и локальному успеху. Если удается достичь оптимальной ремиссии, даже тогда квалифицированный невролог или ортопед будут готовиться к следующему обострению. Вопрос только в том, когда наступит это обострение. Многочисленные исследования течения различных дископатий (протрузии, грыжи), четко показывают, что точное прогнозирование последующих обострений, невозможно. Во многих публикациях, основным рефреном в описании различных методик лечения дископатий проходит мысль о неизбежности наступления после ремиссии, очередного обострения. По сути, больных успокаивают тем, что межпозвонковая грыжа не является «смертельным» заболеванием, и рано или поздно наступит «выздоровление». Надо только подождать. По мнению многих авторов, цикличность ремиссий-обострений у больного может длиться от 5 до 20 лет. Причем длительность и качество каждой отдельной ремиссии, обострения абсолютно не прогнозируемы. Короче, что называется успокоили больного! Как разорвать этот порочный круг? Как сократить эту марафонскую дистанцию болезни, отнимающей у больных приличный «кусок» полноценной жизни. Единственный путь на наш взгляд, это оздоровительная профилактика по снятию мышечно-тонических напряжений и начинающих деформаций во всей локомоторной системе человека. И в первую очередь это касается позвоночника – «сосуд здоровья», - как говорили древние! Теперь о теории: есть много ученых, которые имеют «радикальное» мнение в вопросе восстановления позвоночника: Иваничев Г.А.(2008), пишет : … «специалисту» не хочется вспоминать что внутридисковое давление равно 5-6 атмосферам (Благодаря высокому внутридисковому давлению и обеспечивается амортизационная функция позвоночника), и наружными приемами ручного воздействия «вправить» выпавший диск (грыжу) с точки зрения биомеханики, невозможно. Естественно, в положении лежа на спине вертикальные усилия на позвоночник исключаются (непонятно тогда, что имел ввиду автор говоря о внутридисковом давлении в 5-6 атмосфер). В этом положении биомеханические усилия складываются, в основном, из вращающего момента. Наш расчет показал, что при пассивном вращении позвоночника пациента в положении универсального мобилизируещего приема врачом оказывается усилие гораздо большее, чем в положении стоя с отягощением. Так если длину рычага коротких ротаторов позвоночника принять за 3-5см ( расстояние от условной вертикальной оси вращения позвоночника в центре спинномозгового канала), величину длинного рычага пассивного вращения- от 50 до 100см (все зависит от положения верхней ноги), а вес вращающего усилия(вес сегмента нижней конечности врача или силу активного давления этой ногой на верхнюю ногу пациента) – 5-20кг, то расчет показывает следующее. Минимальное усилие, оказываемое при таком раскладе величин составляет 50кг, а максимальное-660кг. Очевидно, что в положении лежа тормозящий вращение момент силы мускулатуры туловища сведен к минимуму. Не следует забывать, что пациенту предлагается постоянно расслабляться, тем самым исключается активная защита позвоночника от пассивного энергичного поворота. Таким образом, это усилие распределяется на естественные эластические свойства связок, суставов позвоночника. К этому следует добавить, что во время ротации позвоночника внутридисковое давление вследствие уменьшения объема диска значительно повышается. Эти расчеты позволяют понять опасность чрезмерных ротирующих усилий, применяемых неопытными специалистами по манульной медицине.» С этой точкой зрения можно согласится лишь отчасти, когда речь идет о «специалистах» пытающихся «вправить» грыжу диска, жесткими ротационно - манипуляционными приемами на позвоночнике, при этом абсолютно пренебрегая биомеханическими нюансами возникающими при том или ином воздействии на различные сегменты ПДС. Процитировав довольно приличный отрывок из монографии Г.А.Иваничева, стержнем которого является универсальный мобилизирующий прием и отрицательная биомеханическая ситуация, которая складывается при его проведении, мы пришли к однозначному выводу, что автор не совсем точно расставил акценты в данном изложении. Необходимость анализа ситуации, связана еще с тем, что прием пользуется огромной популярностью, как среди начинающих мануальных терапевтов, так и среди специалистов имеющих определенный опыт работы. Для удобства анализа изложенной автором ситуации, выделим основные моменты, которые автор приводит в качестве аргументации своей позиции:

 

1. В положении лежа вертикальные усилия на позвоночник исключаются. Обратим внимание читателя на то, что данное высказывание будет находиться в постоянном противоречии с другими аргументами автора.

2. В положении лежа биомеханические усилия складываются из вращающего момента.

3. Расчеты автора показывают, что при пассивном вращении позвоночника пациента в положении универсального мобилизирующего приема (в положении лежа на боку), врачом оказывается усилие гораздо большее, чем в положении стоя с отягощением.

4. Для расчета дополнительного прилагаемого усилия, вводится длина рычага коротких ротаторов позвоночника.

5. Положение длинного пассивного рычага (ноги) пациента.

6. Прилагаемое усилие врача на пассивный рычаг (нога) пациента.

7. Расчет показывает минимальное усилие в 50кг, максимальное – 660кг.

8. При постоянном расслаблении больного исключается активная защита позвоночника от пассивного энергичного его поворота.

9. Во время ротации позвоночника внутридисковое давление вследствие естественного уменьшения объема диска[r1] значительно повышается. Итак первая позиция автора подтверждается многочисленными исследованиями внутридискогового давления в различных статических позах: в горизонтальном положении оно составляет 2-3 атмосферы. Во-первых это связано с отсутствием деформирующих сил сжатия на позвонки и межпозвонковые диски вдоль вертикальной оси позвоночника.

 Во-вторых, раз отсутствуют деформирующие силы сжатия вдоль вертикальной оси позвоночника, то пульпозная жидкость цитокаркаса комплекса находится в равновесном состоянии, а внутридисковое давление будет иметь минимальное значение. Казалось бы, что внутридисковое давление в 2-3 атмосферы создает самые благоприятные предпосылки для проведения тех или иных мануальных приемов. Однако автор утверждает, что проведение манипуляций из положения универсального мобилизируещего приема, при пассивном вращении создается вращающийся момент силы, при этом врачу необходимо приложить усилие гораздо большее, чем в положении стоя с отягощением. Наше понимание законов биомеханики не позволяет согласиться с этим аргументом. Согласно « золотому правилу механики», в точке приложения силы врача на согнутое колено больного возникает длинное плечо силы, сила плеча увеличивается. По вектору направления этой силы в поясничных позвонках, дисках и в других элементах ПДС появляется момент силы вращения, который будет минимальным. Для лучшего понимания ситуации приведем пример из физики: Когда ручку располагают у края двери, плечо силы увеличивается, тем самым сила приложенная к двери уменьшается. Этим облегчается открывание двери. Четвертый аргумент подбрасывает дополнительный « отягчающий» фактор в виде длины рычага коротких ротаторов позвоночника. Здесь подразумевается, что при сложении силы коротких ротаторов позвоночника, с учетом положения ноги больного и приложенного усилия врача на эту ногу, создает максимальное усилие в 660кг при ротации позвоночника. На наш взгляд расчет не совсем корректен, так как сила рычага коротких ротаторов и сила длинного рычага (нога больного), действуют на позвоночник в одном направлении, следовательно равнодействующей этих сил, будет сила длинного рычага. Как можно сделать точный расчет, не учитывая этот фактор. Кроме того, при ротации позвоночника возникающие силы упругости в связках и мышцах направлены в сторону противоположную деформации. При этом они будут стремиться максимально уравновесить все моменты сил возникающие при ротации. Этих моментов сил столько, сколько связок, фасций, мышц будут вовлечены в этот процесс. Свою лепту в этот процесс внесут и силы трения кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. Даже при максимальном расслаблении больного, как только начинается процесс ротации, рефлекторно в связках и мышцах возникают противоположные силы упругости, причем во всех слоях. Сумма возникающих тормозящих моментов сил и упругих сил связок и мышц антагонистов, будет вполне адекватной для уравновешивания деформирующих сил сжатия, растяжения и поперечного вращения, возникающих при ротации. Важным тормозящим моментом при проведении универсального мобилизирующего приема, является противоположная точка приложения силы врача на плечо больного, вовлекая в процесс ротации позвоночник, как рычаг первого рода. Возникающие при этом силы упругости в связках и мышцах в верхних отделах спины, будут направлены в противоположную сторону вращения относительно сил упругости возникающих в нижней точке приложения силы (нога больного). Все это является дополнительным тормозящим и защитным фактором. А как ввести в расчет силы трения, которые возникают в отдельных слоях и сегментах тела больного относительно друг друга. Возникающие силы трения, также являются дополнительным тормозящим, защитным фактором. Исходя из биомеханических законов мы хотим показать, что сумма всех противодействующих моментов других сил, позволяет правильно распределить прилагаемое усилие даже не опытному специалисту. Основываясь на результатах практики КИТВ наших пациентов (см. результаты вравления грыж, группы «64» методом КИТВ), которым применялся универсальный мобилизирующий прием, возникали различные биомеханические ситуации, но ни одна из них не привела к увеличению внутридиского давления и соответственно к увеличению компрессионного синдрома. Наоборот клиническая картина имела поступательную, положительную динамику. Во время реализации приема, точкой приложения силы является колено верхней ноги больного, которая зафиксирована носком в подколенной ямке нижней конечности. Второй точкой приложения силы врача будет область плеча больного. Вектор направляемых сил будет находиться под некоторым углом к вертикальной оси позвоночника и противоположным друг к другу. При этом возникающие при ротации упругие силы сжатия и растяжения будут иметь поперечное направление и принимают характер сдвига или смещения одних сегментов ПДС относительно других. Таким образом, возникающие при этом моменты силы будут иметь характер вращения и скручивания. Согласно законам механики поперечные упругие силы актуальны для твердых сред. При поперечном же характере сдвига слоев пульпозной жидкости во время ротации, упругие силы не возникают. Поэтому внутридисковое давление не увеличивается. При вертикальных осевых нагрузках, силы сжатия вызывают деформирующую упругую силу на цитокаркас пульпозного комплекса, с уменьшением его вертикального объема, плотности, повышению внутридискового давления. Одновременно с этим происходит сдвиг слоев пульпозной жидкости в поперечном (радиальном) направлении, в пределах поперечного объема цитокаркаса.  Проблема заключается, как в биомеханической и гидродинамической ситуацией внутри диска, так и недостаточным градиентом давления в диске, которое нивелируется стремлением поясничного отдела к лордозированию, во время ротации. (см. биомеханические и гидродинамические аспекты). Во-первых ,не учитывалась возможная степень фибротизации внутридискового основания протрузии, грыжи, которые и являются основным источником мышечно-тонических напряжений. Во-вторых, как показала наша практика, без подготовительных релаксационных упражнений любые ротационные воздействия на позвоночник не эффективны и даже опасны. Многие параметры КИТВ предполагают проведение упражнений только из горизонтального положения, когда внутридисковое давление в нижнепоясничных дисках состовляет 2-3 атмосферы. При импульсных тракциях и импульсном вытяжении это позволяет создать максимально эффективный градиент давления на границе сред, благоприятный градиент плотности пульпозного комплекса, что в итоге способствует эффективному вправлению грыжи диска и снять весь комплекс мышечно-тонических напряжений в опорно-двигательной системе. Кроме того, импульсные тракции и импульсное вытяжение ритмически воздействуя на связки и мышцы, усиливают их упругие свойства и опорную функцию. Это создается определенным алгоритмом: импульсная тракция (фаза сокращения) 2-3сек, далее фаза покоя (релаксация) 5-6сек. (всего 10-20 тракций). Импульсное вытяжение (фаза сокращения) 10-15сек, далее фаза покоя (релаксация) 15-20сек. (всего 10-20 вытяжений). Упражнения комбинируются между собой, а так же с другими параметрами КИТВ. Таким образом, технологическая суть параметров КИТВ позволяет эффективно создать и реализовать ряд важнейших оздоровительных факторов:

 

1. Создание общего релаксационного фона во всех мышечных группах и благоприятного градиента давления запускающий механизм биомеханического регресса.

2. За счет механизма импульсного воздействия на связки и мышцы, значительно усиливается их общий модуль упругости. Эти два фактора являются важнейшими в стабилизации биомеханической ситуации в диске. Благоприятный градиент давления открывает «двери» для обратного впячивания пролабированной части грыжи, а восстановившие свои упругие свойства связки и мышцы (передняя , задняя продольные связки, связки фиброзного кольца, желтые, межпоперечные, надостистые связки, мышцы спины и тазового пояса) за счет усиления своих опорных функций стабильно удерживают вправленную грыжу в своих границах. Таким образом, эффективное биомеханическое взаимодействие этих двух факторов переводит ситуацию, в стойкое и долговременное восстановление (на многие годы). Следующие факторы тесно взаимодействуют с первыми двумя, и значительно усиливают эффективность их реализации:

3. Активация процессов репарации и регенерации в соединительно-тканных структурах диска.

4. Структурная коррекция анатомических отношений гиалиновых и замыкательных пластинок, улучшая и восстанавливая процессы диффузии.

5. Эффективно устраняют  мышечно-тонические синдромы (нейроостеофиброз, миофиброз).

6. Разрушают напряжённые  структурные связи между элементами. На основании вышеизложенного  мы видим, почему классические методы вытяжения с грузом в большинстве случаев - не эффективны. При классическом вытяжении с грузом, созданный градиент давления запускает механизм регресса грыжи, но не создает и не реализует другие восстановительные факторы, которые могли бы стойко и долговременно закрепить этот процесс. А если и создаются, какие-то предпосылки восстановительного фактора, то их реализация имеет минимальный КПД.

« Назад

Все права защищены 2012
Vita-Vera.ru - Избавление от межпозвонковой грыжи
без операции
Rambler's Top100